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Informe de campo 2014
Primera Brigada de Tratamiento de Malformaciones Anorrectales en Honduras
Un testimonio del Dr. Wilfried Krois y el Dr. carlos alberto reck
Juan se enfoca principalmente en malformaciones anorrectales. Todavía no está claro por qué estos son particularmente comunes en los países más pobres del mundo. La desnutrición ciertamente juega el papel más importante. Durante el trayecto del aeropuerto al hotel, Juan ya está entusiasmado con su visión de fundar la “Fundación MAR.” con el apoyo de la “Fundación Ruth Paz”. "'MAR - malformaciones anorrectales' suena suave y recuerda a 'mar' - el mar; mucho mejor que ARM”, dice. (Nota: malformaciones anorrectales). La mayoría de las personas aquí están "armadas": mientras aún manejamos, nos informan sobre las reglas de conducta en San Pedro Sula. Ya leímos sobre la alta tasa de criminalidad con anticipación, según Wikipedia, Honduras es uno de los países más inseguros del mundo y tiene por lejos el mayor número de homicidios por habitante en el mundo (91.6 por 100,000; comparación Alemania: 0.8 por 100.000) . Juan nos cuenta sobre el alto nivel de pobreza en el país y el dramático aumento de la delincuencia en los últimos 10 a 15 años. Honduras se ha convertido en uno de los centros de tráfico de drogas más grandes del mundo. La mayoría de los jóvenes desempleados desesperados se unen a las bandas juveniles que han surgido, como "Barrio 18" o "Mara salvatrucha" y aterrorizan a regiones enteras. El gobierno y el ejército están tratando de tomar medidas enérgicas contra estas pandillas, cuya membresía conlleva fuertes penas de prisión. No obstante, los informes de crímenes violentos en las calles están inundando los periódicos. La tensión, sobre todo en las ciudades, es muy alta, nos cuenta Juan. La mayoría de las personas están armadas y las disputas, incluso por asuntos triviales, a menudo terminan en el uso de armas de fuego. Juan nos aconseja que no caminemos solos por la calle, que no revelemos objetos de valor, que nos quedemos en el hotel por la noche o que solo vayamos a lugares seguros, para evitar cualquier discusión y en caso de robo entregar sin dudar todo lo que llevamos con nosotros. . Con una sensación un poco incómoda nos mudamos a nuestro hotel, que se considera uno de los más seguros de la ciudad de San Pedro Sula y pronto nos alegramos con nuestro desfase horario (8 horas de diferencia horaria con Viena) después de una buena comida y conociendo a otros dos colegas, que son de Boston y San Francisco, también viajaron a esta misión para dormir.
Comenzamos el domingo en el Hospital Ruth Paz mirando a los pacientes que el Dr. Juan Craniotis, jefe de esta primera brigada para el tratamiento de las malformaciones anorrectales, y que le gustaría comentar juntos con anticipación. una clínica privada financiada por donaciones fundada para niños y fue
antiguamente destinado a una clínica infantil de quemados, el cual no pudo iniciar operaciones por falta de pago de subsidios por parte del gobierno. Ahora se realizan principalmente las llamadas brigadas, que son organizadas por la "Fundación Ruth Paz". Los niños con labio y paladar hendido, pie zambo o defectos cardíacos son tratados. En el fondo, Peggy pone todo su empeño en organizar estas brigadas. Vemos a más de 20 niños con edades comprendidas entre 1 mes y 14 años, todos los cuales tienen enfermedades como la enfermedad de Hirschsprung o diversas formas de atresia anal y cloaca. Los hallazgos del examen son escasos, casi todos los niños tienen una colostomía. Las imágenes de agentes de contraste, ultrasonido y hallazgos patológicos no están disponibles para todos los niños, estos exámenes son demasiado costosos para la mayoría de las familias. Aunque una colostomía es una buena forma de que los niños con estas malformaciones sobrevivan a estas enfermedades, pagan por ella con una calidad de vida significativamente reducida. Por ejemplo, solo las familias más ricas pueden permitirse bolsas de ostomía, a la mayoría se les proporcionan pañales y toallas alrededor del estómago y probablemente el mayor problema es que a estos niños no se les permite ir a la escuela porque se les niega la admisión con una salida intestinal artificial.
Después Juan nos muestra el hospital público. Entramos en la sala de urgencias de niños, cuyas puertas están custodiadas por agentes de seguridad armados. Innumerables niños junto con familiares en un edificio destartalado, una cama de primeros auxilios junto a eso
otro, un nivel de ruido que uno no esperaría que soportaran los enfermos, el calor húmedo permanente y un olor acre en la nariz pintan una imagen que no es comparable de ninguna manera con los estándares europeos. Los bebés recién nacidos y prematuros yacen en una UCIN justo al lado; aquí no hay una enfermera separada para cada niño, a veces varios niños yacen en un automóvil pequeño sin supervisión. La mortalidad, especialmente en enfermedades quirúrgicas pediátricas, es extremadamente alta. Los pacientes con gastrosquisis, por ejemplo, son tratados quirúrgicamente, pero no hay suficiente dinero para nutrición parenteral. Inevitablemente, los niños deben ser alimentados por vía oral a una edad temprana a pesar de la parálisis, pero más del 90 % de los niños no sobreviven a este procedimiento. Vemos a otro recién nacido con atresia de esófago que será operado aquí en el hospital público en los próximos días. Sin embargo, nueve de cada diez de estos pacientes mueren a causa de infecciones postoperatorias. La lista de espera para cirugía pediátrica electiva actualmente incluye alrededor de 900 pacientes, y la perspectiva de recibir una ligadura del saco herniario de una hernia inguinal en los próximos seis meses, por ejemplo, es extremadamente escasa para la mayoría de los pacientes que no tienen seguro privado.
El lunes empezamos temprano, llegamos al hospital a las 7. Para este día tenemos un total de 5 niños con Morbus Hirschsprung en programa quirúrgico. Sin embargo, solo podemos gestionar 4 operaciones de pull-through de Soave antes de las 19:00. Tenemos que mover un paciente para el viernes. Disponemos de un total de dos quirófanos, cada uno con dos mesas de operaciones. En este primer día solo operamos en una sala, pero en dos mesas al mismo tiempo. El procedimiento comúnmente utilizado en Honduras es la anastomosis anorrectal de la pierna del estoma oral en el sentido de un pasaje de Soave. No existen secciones rápidas intraoperatorias para determinar el intestino sano o una zona de transición. "Si el estoma funciona, lo tiramos hacia abajo", explica Juan. dr. Wolfgang Stehr, Jefe de Cirugía Pediátrica en el Hospital de Niños de Oakland, San Francisco, es probablemente el cirujano pediátrico más experimentado, asumiendo el papel de coordinador y brindando consejos y ayuda a los equipos quirúrgicos. Wolfgang completó su formación en cirugía pediátrica anorrectal con el profesor Alberto Pena en Cincinnati y tiene una gran experiencia. Su forma de explicar, su tranquilidad y seguridad y su fascinación por transmitir sus conocimientos a los compañeros, animándolos y ayudándolos en los problemas fue probablemente uno de los regalos más valiosos de esta misión para nosotros.
Durante los próximos días estaremos en el quirófano más de 12 horas diarias. Operamos muchas formas de atresia anal, a veces de 6 a 8 operaciones PSARP (nota: PSARP = "anorrectoplastia sagital posterior") por día. Quizás el más impactante fue el caso de un niño de 6 meses
con una supuesta forma alta de atresia anal. No hubo imágenes con agente de contraste de la pierna del estoma aboral, el estoma aboral estaba estenosado y ya no se sondó. Durante la PSARP no se visualiza recto ni fístula, por lo que se procede a explorar la situación por laparotomía. Sorprendentemente, no se puede visualizar ni una rama de drenaje del estoma ni un colon o recto distal. No es posible comprender cómo se veía el situs cuando se realizó la colostomía, porque los informes quirúrgicos (si es que existen) son relativamente poco informativos. En un segundo paciente de 2 años de edad con atresia anal y fístula vestibular, se observan intraoperatoriamente una vagina septada y un tracto de fístula aparentemente ciego. Un recto que se encuentra detrás del extremo ciego solo sale a la luz después de una preparación precisa de las capas. Todavía no está claro si esto podría haber sido una forma de duplicación del recto, pero en este caso enviamos las muestras para un estudio histopatológico por interés.
El caso de una paciente previamente operada que orina por vía rectal y se le sondea el recto a través de una fístula situada anterior a la vagina, aún plantea un misterio en cuanto a la naturaleza de la intervención quirúrgica realizada. Como nos dice Juan, todavía hay algunos cirujanos pediátricos en Honduras que no creen en las técnicas publicadas y exitosas para corregir la atresia anal y practican sus propios métodos quirúrgicos, rara vez en beneficio de los pacientes pequeños.
Con la primera brigada para corregir enfermedades anorrectales, el Dr. Juan Craneotis dio el primer paso hacia una "Fundación MAR". Durante esta semana operamos juntos a un total de 35 pacientes, sabiendo muy bien que estos pacientes seguirán recibiendo seguimiento y del Dr. Craneotis cuidado become. Tanto en el trato con los pacientes como con los colegas, se nota que el Dr. Craneotis muestra una verdadera empatía y pone todo su esfuerzo en sus pacientes y se esfuerza por brindar la mejor atención a los niños con esta deformidad en su país.
Para nosotros esta misión fue tanto en términos humanos como en la experiencia de ser parte de estas cirugías, los tips y técnicas del Dr. Stehr y el Dr. Coleccionar Craneotis es de inmensa importancia.
Aunque nos dimos cuenta al final de la misión que aunque todas las operaciones van bien, no está en nuestro poder influir en el curso postoperatorio. En la última noche juntos, cuando nos reunimos como un equipo bien establecido y que funciona bien y de buen humor revisamos lo que hemos experimentado, recibimos la llamada de que el último paciente, un niño de 7 años, murió un pocas horas después de su operación Soave. Las circunstancias no están claras, no hubo seguimiento postoperatorio y todos los esfuerzos por revivir al niño fracasaron. Lamentablemente, nos vamos de Honduras con sentimientos encontrados, porque en nuestra mente nadie debería morir de esta enfermedad después de vivir siete años con la enfermedad de Hirschsprung, ni siquiera en un país como Honduras.
Sin embargo, creemos en la ayuda que se puede brindar cuando los expertos dedican su tiempo a este tipo de acciones y, especialmente, cuando cuentan con el apoyo de los recursos de personas serviciales. Para nosotros es importante que los pacientes afectados y sus familias sean atendidos por médicos competentes, como Juan con su energía incansable, y así recibir la mejor atención pre y postoperatoria posible. Las malformaciones anorrectales son una enfermedad poco conocida, pero para los afectados es un cuadro clínico muy limitante, especialmente en los países en desarrollo, donde aún se puede brindar gran parte del apoyo que se necesita con urgencia.
Partes interesadas e información
Primera Brigada "Corrección de malformaciones anorrectales" - Fundación Ruth Paz
3/10/2014 – 10/10/2014
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Dirección médica: Dra. Juan Carlos Cranotis (San Pedro Sula, Honduras)Organización: Peggy
dr. Wolfgang Stehr (Hospital Infantil de Oakland, San Francisco, EE. UU.)
dr. Sergio Vélez (Tegucigalpa, Honduras)
dr. Elmer Herrera (San Pedro Sula, Honduras)
dr. Sigrid Bairdain (Hospital Infantil de Boston, Chicago, EE. UU.)
dr. Carlos Reck (Universidad de Medicina de Viena, Austria)
dr. Wilfried Krois (Universidad de Medicina de Viena, Austria)
Cuenta de Donación
MANOS AMIGAS PARA LAS MALFORMACIONES ANORRECTAL
IBAN: AT89 2011 1826 8970 0500
BIC: GIBAATWWXXX
Instituto: Primer banco
etiquetas: Honduras , san pedro sula