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Informe de campo Diciembre 2018
… ¿cómo es el tratamiento de los niños con atresia anal en un país en vías de desarrollo?
del Dr. Wilfrido Krois
Con la sexta misión de la asociación "Helping Hands for Anorrectal Malformations International" en 2018 pudimos (ver informe de campo enero 2018) por segunda vez en Honduras están ayudando a numerosos niños a obtener atención adecuada para su malformación congénita del ano o colon.
Al igual que con las misiones anteriores, esta vez nos encontramos con muchas caras conocidas, muchos pacientes de la última vez recibieron un paso más de su a menudo paso a paso con varias intervenciones necesarias. Pero muchas de nuestras conocidas "Manos que ayudan" también estuvieron en el sitio nuevamente para esta misión y, con su organización y atención continua al paciente, hicieron posible esta misión esta vez sin problemas y de manera eficiente.
A lo largo del año, el empleado que se financió con donaciones, junto con el organizador y responsable de la Fundación MAR, Dr. Juan Craneotis, preocupándose por la atención de seguimiento de nuestros pacientes. Especialmente en el campo de la cirugía colorrectal para niños, el cuidado alrededor y especialmente después de las operaciones es de suma importancia. Uno de los cirujanos pediátricos más conocidos y destacados en el campo y también partidario de nuestras misiones a través de su asociación “Colorrectal Team Overseas”, el Prof. Marc Levitt enseña el principio en sus conferencias “El tratamiento de un niño con malformaciones congénitas del ano requiere aproximadamente 100 horas de atención médica - 4 horas de tiempo de cirugía y 96 horas de seguimiento”. Esto ilustra de manera impresionante la importancia del cuidado posterior, que también nos parece particularmente importante y por eso utilizamos las donaciones que hemos recaudado para este fin a lo largo del año.
Esta vez una vez más pudimos lograr muy buenos resultados desde nuestras correcciones más recientes hasta el último paso quirúrgico de cierre del estoma. En Honduras, el tratamiento de una malformación simple del ano es un proceso de 3 pasos. El primer paso lo llevan a cabo los cirujanos pediátricos y generales en el sitio inmediatamente después del nacimiento en la instalación de una salida de intestino artificial. Esto es absolutamente vital para los niños con atresia anal como primer paso en el país en desarrollo. Sin esta salida intestinal artificial, estos niños morirían a los pocos días debido a perforaciones intestinales. Una corrección primaria de la atresia anal en principio solo es posible en algunos casos con formas leves, pero en Honduras es casi imposible por la falta de atención médica.En un segundo paso quirúrgico se corrige el ano, dependiendo de la complejidad de la malformación los tiempos de operación entre 2 y 5 horas, en algunos casos significativamente más. Dado que el niño sigue teniendo el ano artificial, la zona anal recién operada tiene tiempo de sanar sin que se utilice el ano para vaciar las heces, lo que evita infecciones y estancias hospitalarias más prolongadas.
Durante esta misión, pudimos dejar que algunos de los niños se fueran a casa solo un día después de la operación. En un tercer paso más, unos meses después de la corrección, o en el caso de nuestros pacientes en Honduras durante nuestra próxima asignación, se puede cerrar el ano artificial. A partir de ahí, también queda claro cuál será la función del intestino. En los niños que ya no usan pañales, pronto se puede estimar cómo será la continencia, es decir, la capacidad de retener las heces a voluntad sin perderlas en la ropa interior o el pañal. Muchos niños logran un muy buen funcionamiento de sus esfínteres, pueden controlarlos a voluntad, están limpios y pueden llevar una vida normal, asistir a la escuela sin ser estigmatizados. Ya hemos demostrado en un artículo científico [1] qué efectos tiene un ano artificial en las familias afectadas. A diferencia de los países más ricos y desarrollados, las salidas intestinales artificiales solo se suministran con paños y pañales en lugar de bolsas herméticas a líquidos y olores. Además de la piel irritada alrededor del ano artificial, las consecuencias son el deterioro de la higiene, los malos olores y, en consecuencia, la exclusión social y el aislamiento. Cuanto mayores son los niños, más difícil es la situación, los niños son objeto de burlas en la escuela y salen muy temprano de la escuela debido a la presión que se genera. Aquí difícilmente se puede romper el círculo vicioso de la pobreza y la falta de educación.
Desafortunadamente, algunos niños, independientemente del tipo y calidad de la corrección quirúrgica, no logran una continencia suficiente. La gravedad de la malformación congénita limita la función aquí; desafortunadamente, la falta de fibras musculares y conexiones nerviosas aún no se puede compensar ni siquiera con las técnicas médicas más modernas. La atención de seguimiento es de particular importancia para estos niños en particular, incluso si no se puede lograr una continencia urinaria o fecal real, al menos la continencia social puede proteger contra la exclusión social y permitir una vida razonablemente normal sin pérdida diaria de heces. En muchos casos, el intestino grueso se puede vaciar mediante un lavado intestinal diario hasta tal punto que no se pierden heces durante un período de 1 a 2 días y los pacientes no tienen que temer malos olores, pantalones sucios o incluso usar pañales en la edad adulta. .
Cada año también experimentamos diferencias culturales, algunas de las cuales ni siquiera conocíamos antes - por ejemplo, para muchas familias en América Latina parece una idea imposible dar a su hijo irrigación rectal o vaciar la vejiga a través de la uretra usando un catéter Los pensamientos sobre los posibles efectos de tales intervenciones y los sentimientos de vergüenza a veces superan los beneficios esperados de la continencia social. Una gran parte de nuestras operaciones también se relaciona con la capacitación y la educación sobre estos temas tan delicados.
En total, pudimos volver a operar a 46 niños esta vez y muchos de ellos concluyeron con intervenciones quirúrgicas e incluidos en el postratamiento. También estamos orgullosos de traer los materiales correctos y necesarios con nosotros y de establecer nuevas técnicas modernas basadas en nuestra experiencia con respecto a las posibilidades en el sitio. Gracias al apoyo de nuestros donantes y patrocinadores, en esta ocasión pudimos realizar el primer tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung con una laparoscopia asistida y así evitar una gran incisión abdominal. Con el apoyo de nuestro urólogo pediátrico, también pudimos ayudar a algunos niños con malformaciones congénitas del pene.
Dado que nuestros cinco días de cirugía en la Clínica Ruth Paz fueron interrumpidos esta vez por un domingo en el que no nos permitieron operar, tuvimos la oportunidad por primera vez de conocer los hermosos lados del país y un maravilloso viaje a la selva tropical en la costa noroeste disfrute de un refrescante baño en una piscina con cascada. Nunca habíamos estado al tanto de la parte hermosa y turística de Honduras. En este sentido, ¡fue un placer y definitivamente regresaremos!
Hechos :
Honduras se encuentra en América Latina y es similar en tamaño a Austria en términos de área y sus casi 9 millones de habitantes. Junto a la capital Tegucigalpa, San Pedro Sula es la segunda ciudad más grande del país. La tasa de malformaciones congénitas del ano es similar a la de Austria, afectando a uno de cada 4.000 recién nacidos al año. Con una tasa de natalidad de poco más de 200 000 niños por año, esto da como resultado un número esperado de alrededor de 30 a 40 nuevos pacientes afectados por año. La atención médica es extremadamente deficiente, con alrededor de 0,37 médicos por cada 100.000 habitantes (en comparación con Austria: más de 470 médicos por cada 100.000 habitantes). Para todo el país, 12 cirujanos pediátricos se encargan de todas las intervenciones quirúrgicas en niños (en comparación con Austria: alrededor de 80 cirujanos pediátricos). El país se caracteriza por una tasa de criminalidad y corrupción extremadamente alta, la mayoría de las personas viven por debajo del umbral de la pobreza y no tienen seguro médico y solo reciben atención médica inadecuada.
[1] Krois W, Dingemans AJM, Hernández PX, Metzelder ML, Craniotis Rios J, Reck-Burneo CA. Sociodemografía y el impacto de una colostomía en familias indígenas y niños con trastornos colorrectales en Honduras. J Pediatr Surg 2018;53:841-6.
VI Brigada de Malformaciones Anorrectales en Honduras, 6-13 Dic 2018
Anfitrión y director médico: Juan Craneotis Rios (HON)
Equipo: Pastora Xiomara Hernandez (HON), Carlos A. Reck (AUT), Wilfried Krois (AUT), Alejandra Vilanova (ESP), Drew Rideout (USA), Alexander Springer (AUT), Renate Fartacek (AUT), Edin Rápalo Romero (HON), María Camila Egas (HON), Fernando Acosta (HON), Laura Castro (HON)
etiquetas: atresia anal , cloaca , salto de venado
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